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Pubblicato per la prima volta mercoledì 16 settembre 2009; revisione sostanziale lun 29 gen 2018

Questa voce si concentra sul fenomeno delle delusioni cliniche. Sebbene la natura delle delusioni sia controversa, come vedremo, le delusioni sono spesso caratterizzate da strane credenze che appaiono nel contesto del disagio mentale. In effetti, le delusioni cliniche sono un sintomo di disturbi psichiatrici come la demenza e la schizofrenia e caratterizzano anche i disturbi deliranti. Le seguenti descrizioni dei casi includono un'istanza di erotomania, l'illusione di essere amati da qualcun altro, spesso di livello superiore, e un'istanza di illusione di Cotard, l'illusione di essere morti o incarnati.

Si rese conto che era vuoto senza di lei e la stava inseguendo, ma i nemici impedivano loro di unirsi. I nemici includevano un numero di persone: persone della sua famiglia, compagni di classe, vicini di casa e molte altre persone che stavano progettando di tenerli separati. Sapeva che le sue conclusioni erano accurate perché le avrebbe inviato messaggi per dimostrare il suo amore. Questi messaggi si presentavano spesso come targhe su auto di un certo stato, il colore viola e altre indicazioni che riceveva dall'ambiente che le dimostravano che l'amava. (Jordan et al. 2006, p. 787)

Ha ripetutamente dichiarato di essere morta ed era irremovibile di essere morta due settimane prima della valutazione (cioè intorno al momento della sua ammissione il 2004-11-19). Era estremamente angosciata e in lacrime mentre raccontava queste convinzioni, ed era molto ansiosa di sapere se l'ospedale in cui si trovava fosse o meno il "paradiso". Quando le è stato chiesto come pensava di essere morta, LU ha risposto 'Non so come. Ora so di avere avuto un'influenza e sono venuto qui il 19 novembre. Forse sono morto di influenza. ' È interessante notare che LU ha anche riferito che si sentiva un po 'strana nei confronti del mio ragazzo. Non posso baciarlo, mi sembra strano, anche se so che mi ama. " (McKay e Cipolotti 2007, p. 353)

La categoria delle delusioni non è omogenea e scopriamo che diverse delusioni hanno caratteristiche diverse. Alcune delusioni hanno un contenuto non plausibile (come abbiamo visto nel caso di Cotard). Altre cosiddette delusioni bizzarre includono l'auto-identificazione errata speculare (l'illusione che la persona allo specchio non è il riflesso di uno, ma uno sconosciuto), e l'illusione di Capgras (l'illusione che il coniuge o un parente sia stato sostituito da un impostore). Il contenuto di altre delusioni può essere plausibile e persino vero (come nell'erotomania). Si può avere l'illusione di essere un genio incompreso, che il coniuge sia infedele o che il prossimo sia un terrorista, e queste possono essere vere credenze. Ciò che rende tutti gli esempi di deliri di cui sopra è che sono rigidi in una certa misura, cioènon si abbandonano facilmente di fronte alle sfide e tendono a resistere alla controevidenza. Inoltre, le delusioni sono riportate in modo sincero e con convinzione, sebbene il comportamento delle persone con delusioni non sia sempre perfettamente coerente con il contenuto delle loro delusioni e la loro convinzione nel contenuto delirante può fluttuare. Un'altra caratteristica comune è che, per le persone che soffrono di delusioni, l'illusione è spesso fonte di sofferenza e si scopre che compromette il buon funzionamento. Ad esempio, le persone che hanno delusioni di persecuzioni e credono di essere seguite da altri malvagi vivono in uno stato di grande ansia e possono rinunciare al loro lavoro, smettere di comunicare con le loro famiglie e, di conseguenza, spostare città.sebbene il comportamento delle persone con deliri non sia sempre perfettamente coerente con il contenuto delle loro delusioni e la loro convinzione nel contenuto delirante può fluttuare. Un'altra caratteristica comune è che, per le persone che soffrono di delusioni, l'illusione è spesso fonte di sofferenza e si scopre che compromette il buon funzionamento. Ad esempio, le persone che hanno delusioni di persecuzioni e credono di essere seguite da altri malvagi vivono in uno stato di grande ansia e possono rinunciare al loro lavoro, smettere di comunicare con le loro famiglie e, di conseguenza, spostare città.sebbene il comportamento delle persone con deliri non sia sempre perfettamente coerente con il contenuto delle loro delusioni e la loro convinzione nel contenuto delirante può fluttuare. Un'altra caratteristica comune è che, per le persone che soffrono di delusioni, l'illusione è spesso fonte di sofferenza e si scopre che compromette il buon funzionamento. Ad esempio, le persone che hanno delusioni di persecuzioni e credono di essere seguite da altri malvagi vivono in uno stato di grande ansia e possono rinunciare al loro lavoro, smettere di comunicare con le loro famiglie e, di conseguenza, spostare città.e si scopre che compromette il buon funzionamento. Ad esempio, le persone che hanno delusioni di persecuzioni e credono di essere seguite da altri malvagi vivono in uno stato di grande ansia e possono rinunciare al loro lavoro, smettere di comunicare con le loro famiglie e, di conseguenza, spostare città.e si scopre che compromette il buon funzionamento. Ad esempio, le persone che hanno delusioni di persecuzioni e credono di essere seguite da altri malvagi vivono in uno stato di grande ansia e possono rinunciare al loro lavoro, smettere di comunicare con le loro famiglie e, di conseguenza, spostare città.

Il seguente resoconto in prima persona delle delusioni illustra gli effetti pervasivi delle delusioni sulla vita delle persone:

Ho sempre più sentito voci (che avevo sempre definito "pensieri forti" o "impulsi con le parole") che mi ordinavano di intraprendere azioni distruttive. Ho concluso che altre persone mi stavano mettendo in testa questi "pensieri forti" e stavano controllando il mio comportamento nel tentativo di rovinarmi la vita. Ho sentito l'odore del sangue e della materia in decomposizione dove non è stato possibile trovare sangue o materia in decomposizione (ad esempio, nelle aule della scuola). Ho avuto difficoltà a concentrarmi, ho fantasticato eccessivamente e ho avuto problemi a dormire e mangiare. (Bockes 1985, p. 488)

Questa voce inizia solo ad affrontare alcuni dei dibattiti filosofici incentrati sulle delusioni. La sezione 1 offre una panoramica del significato filosofico delle delusioni. La sezione 2 introduce i problemi che circondano la definizione controversa di delusioni e vengono spiegate alcune delle distinzioni comuni tra i tipi di delusione. La sezione 3 discute gli approcci teorici più importanti alla natura e alla formazione delle delusioni e vengono evidenziate le domande concettuali che emergono da tali approcci. La sezione 4 esamina tre dei temi più discussi nella letteratura filosofica sulle delusioni: se le delusioni sono irrazionali; se sono credenze; e fino a che punto si sovrappongono ai casi di autoinganno. L'esame delle questioni di cui sopra spesso culmina nel tentativo di capire in che modo le delusioni differiscono da altre credenze patologiche e non patologiche.

  • 1. Il significato filosofico dell'illusione

    • 1.1 Delusioni nella filosofia della mente e nella filosofia della psicologia
    • 1.2 Delusioni nella filosofia della psichiatria
    • 1.3 Psicologia morale e neuroetica
  • 2. La natura dell'illusione

    • 2.1 Definizione dell'illusione
    • 2.2 Tipi di illusione
  • 3. Approcci teorici all'illusione

    • 3.1 Conti neuropsicologici e psicodinamici dell'illusione
    • 3.2 Teorie bottom-up contro top-down dell'illusione
    • 3.3 Teorie di un fattore, di due fattori e di errore di previsione della formazione dell'illusione
  • 4. Delusioni e tesi di continuità

    • 4.1 Le delusioni sono irrazionali?
    • 4.2 Le delusioni sono credenze?
    • 4.3 L'illusione si sovrappone all'autoinganno?
  • Bibliografia
  • Strumenti accademici
  • Altre risorse Internet
  • Voci correlate

1. Il significato filosofico dell'illusione

Negli ultimi anni, i deliri hanno attirato l'attenzione dei filosofi in almeno tre aree distinte. Ecco un riepilogo delle questioni generali che sono state affrontate e alcuni esempi di dibattiti specifici per ciascuna di queste aree.

1.1 Delusioni nella filosofia della mente e nella filosofia della psicologia

Nella filosofia della mente e nella filosofia della psicologia, ci sono stati vari tentativi di comprendere i processi cognitivi responsabili della formazione di delusioni, basati sul presupposto, ampiamente condiviso nella neuropsicologia cognitiva, che la comprensione di tali processi può portare alla formulazione di più teorie empiriche della normale cognizione (vedi Marshall e Halligan 1996, pagine 5–6; Langdon e Coltheart 2000, pagine 185–6). Ad esempio, supponiamo che le delusioni siano credenze patologiche. Come vengono? Le persone formano credenze deliranti come risposta a esperienze bizzarre? Formano credenze deliranti perché hanno un deficit di ragionamento?

Come già suggerito dalle domande precedenti, lo studio delle delusioni solleva questioni concettuali sull'intenzionalità e sulla relazione tra intenzionalità, razionalità e conoscenza di sé. Inoltre, ci invita a riconsiderare l'interazione tra percezione, cognizione e comportamento intenzionale. Una domanda di base è che cosa viene prima, l'esperienza o la convinzione (vedi Campbell 2001): le delusioni sono convinzioni bizzarre che alterano il modo di vedere il mondo, o sono ipotesi formulate per spiegare alcune esperienze insolite e poi approvate come credenze? Un altro argomento discusso è se le delusioni debbano essere caratterizzate come credenze, dato che condividono le caratteristiche con atti di immaginazione (Currie 2000), desideri (Egan 2009) e percezioni (Hohwy e Rajan 2012). Le delusioni possono essere credenze se presentano deviazioni significative dalle norme di razionalità e spesso non sono coerenti con le credenze di una persona né rispondono alle prove disponibili? Bayne e Pacherie (2005) e Bortolotti (2009) offrono difese della natura doxastica delle delusioni, ma questo è ancora un argomento molto dibattuto. Una posizione interessante difesa da Schwitzgebel (2012) è che le delusioni sono stati intermedi (né credenze né non credenze), perché corrispondono solo in parte al profilo disposizionale delle credenze. La posizione di Schwitzgebel è stata contestata dai filosofi che sostengono che le delusioni svolgono un ruolo di credenza nello spiegare e prevedere l'azione intenzionale (vedi Bortolotti 2012; Bayne e Hattiangadi 2013).e spesso non sono né coerenti con le credenze di una persona né rispondenti alle prove disponibili? Bayne e Pacherie (2005) e Bortolotti (2009) offrono difese della natura doxastica delle delusioni, ma questo è ancora un argomento molto dibattuto. Una posizione interessante difesa da Schwitzgebel (2012) è che le delusioni sono stati intermedi (né credenze né non credenze), perché corrispondono solo in parte al profilo disposizionale delle credenze. La posizione di Schwitzgebel è stata contestata dai filosofi che sostengono che le delusioni svolgono un ruolo di credenza nello spiegare e prevedere l'azione intenzionale (vedi Bortolotti 2012; Bayne e Hattiangadi 2013).e spesso non sono né coerenti con le credenze di una persona né rispondenti alle prove disponibili? Bayne e Pacherie (2005) e Bortolotti (2009) offrono difese della natura doxastica delle delusioni, ma questo è ancora un argomento molto dibattuto. Una posizione interessante difesa da Schwitzgebel (2012) è che le delusioni sono stati intermedi (né credenze né non credenze), perché corrispondono solo in parte al profilo disposizionale delle credenze. La posizione di Schwitzgebel è stata contestata dai filosofi che sostengono che le delusioni svolgono un ruolo di credenza nello spiegare e prevedere l'azione intenzionale (vedi Bortolotti 2012; Bayne e Hattiangadi 2013). Una posizione interessante difesa da Schwitzgebel (2012) è che le delusioni sono stati intermedi (né credenze né non credenze), perché corrispondono solo in parte al profilo disposizionale delle credenze. La posizione di Schwitzgebel è stata contestata dai filosofi che sostengono che le delusioni svolgono un ruolo di credenza nello spiegare e prevedere l'azione intenzionale (vedi Bortolotti 2012; Bayne e Hattiangadi 2013). Una posizione interessante difesa da Schwitzgebel (2012) è che le delusioni sono stati intermedi (né credenze né non credenze), perché corrispondono solo in parte al profilo disposizionale delle credenze. La posizione di Schwitzgebel è stata contestata dai filosofi che sostengono che le delusioni svolgono un ruolo di credenza nello spiegare e prevedere l'azione intenzionale (vedi Bortolotti 2012; Bayne e Hattiangadi 2013).

Un altro filone di indagine che si sta sviluppando in quest'area riguarda i possibili fallimenti dell'autoconoscenza mostrati da persone con delusioni. Ci sono diverse manifestazioni di scarsa conoscenza di sé nelle delusioni (vedi Kircher e David 2003; Amador e David 1998). Le persone che denunciano deliri della passività potrebbero non riconoscere un movimento o un pensiero come loro, e quindi avere un senso distorto dei propri confini personali (ad esempio, Stephens e Graham 2000). Le persone con delusioni possono agire o sentirsi in modo incompatibile con il contenuto delle loro delusioni o non essere in grado di approvare il contenuto della loro delusione con ragioni che sono considerate da altri come buone ragioni (ad esempio, Gallagher 2009; Bortolotti e Broome 2008, 2009; Fernández 2010). Finalmente,le persone che segnalano delusioni possono incontrare difficoltà nel ricordare il proprio passato vissuto e nel proiettarsi nel futuro, perché costruiscono narrative autosufficienti (ad esempio, Gerrans 2009, 2014).

1.2 Delusioni nella filosofia della psichiatria

Oltre alla letteratura sull'eziologia delle delusioni e sul loro status di credenze, esiste anche una letteratura crescente nella filosofia della psichiatria su altri aspetti della natura delle delusioni e sull'impatto delle delusioni sulla salute mentale delle persone. Questa letteratura mira ad affrontare la concettualizzazione dell'esperienza delirante e delle credenze deliranti nel più ampio contesto della ricerca psichiatrica e della pratica clinica. I dibattiti generali sulla filosofia della psichiatria vengono spesso applicati alle delusioni in modo più specifico, ad esempio se i deliri sono di tipo naturale (ad esempio Samuels 2009) e se si tratta di un fenomeno patologico (ad esempio Fulford 2004).

Se riconosciamo che le delusioni sono patologiche, ci sono almeno sei possibili risposte non esclusive a ciò che rende patologiche le delusioni:

  1. Le delusioni sono patologiche perché si presentano come ciò che non sono. Assomigliano alle credenze ma non condividono alcune delle caratteristiche fondamentali delle credenze come la guida all'azione e sono irrazionali in misura maggiore rispetto o in modo qualitativamente diverso dalle credenze irrazionali (per una discussione di aspetti di questa visione, vedere Currie e Jureidini 2001 e Frankish 2009).
  2. Le delusioni sono patologiche perché sono segni che la persona abita in una realtà fittizia, non reale e non condivide più alcune credenze e pratiche fondamentali con le persone che la circondano (per le diverse versioni di questa visione, vedi Stephens e Graham 2004 e 2006; Sass 1994; Gallagher 2009; Rhodes and Gipps 2008).
  3. Le delusioni sono patologiche perché sono sconcertanti e inquietanti - e sfidano le aspettative psicologiche popolari -. Ciò li rende anche difficili da razionalizzare e interpretare (questa idea viene esplorata in Campbell 2001 e Murphy 2012).
  4. Le delusioni sono patologiche perché (diversamente da molte credenze irrazionali) influenzano negativamente il benessere di una persona causando un funzionamento sociale compromesso, isolamento sociale e ritiro (vedi Garety e Freeman 1999 per un resoconto multidimensionale delle delusioni, e Bolton 2008 per un resoconto relativo al danno di malattia mentale in generale).
  5. Le delusioni sono patologiche perché hanno implicazioni forensi, cioè implicazioni per i giudizi sul fatto che gli agenti possano essere ritenuti legalmente responsabili delle loro azioni. Hohwy e Rajan (2012) sostengono che tendiamo ad attribuire delusioni quando notiamo significative alterazioni nel processo decisionale, nell'autonomia e nella responsabilità.
  6. Le delusioni sono patologiche a causa della loro eziologia. A differenza di altre credenze, sono prodotti da meccanismi disfunzionali o difettosi. Ad esempio, il processo della loro formazione può essere caratterizzato da aberrazioni percettive, distorsioni di ragionamento o deficit.

La sfida per (i) è quella di spiegare la differenza di natura tra l'irrazionalità delle credenze comuni che sono prive di fondamento e resistenti al cambiamento (come credenze superstiziose o credenze in rapimenti alieni) e l'irrazionalità delle delusioni. Vi è abbondanza di prove che i fenomeni deliranti sono diffusi nella popolazione normale, il che suggerisce che una forte dicotomia tra normale e patologico sarebbe nella migliore delle ipotesi una semplificazione (vedi dati in Maher 1974, Johns e van Os 2001 e Bentall 2003).

I conti in (ii) e (iii) possono essere plausibili per alcune delusioni che sembrano sfidare il buon senso e sono accompagnate da un certo tipo di esperienza accresciuta, ma non sembrano applicarsi altrettanto bene a delusioni più banali come la gelosia o la persecuzione. Inoltre, non è sempre ovvio che attribuire un'illusione come credenza a qualcuno rende il comportamento di quella persona particolarmente difficile da spiegare o da prevedere.

Il punto di vista descritto in (iv) è molto interessante perché cattura la distinzione tra delusioni e credenze irrazionali in termini di effetti su altri aspetti della vita psicologica e sociale di una persona. Tuttavia, usare le nozioni di benessere e danno nei resoconti delle delusioni può essere problematico, poiché è possibile per alcune persone vivere con l'illusione in un modo che è preferibile vivere senza l'illusione: smettere di credere che si è un la famosa emittente televisiva dopo molti anni, e iniziare ad accettare che si è stati malati di mente, può causare bassa autostima che porta a depressione e pensieri suicidi. In effetti, nella letteratura filosofica e psichiatrica ci sono state recenti esplorazioni dell'idea che alcune delusioni possano essere adattive in un certo senso, psicologicamente, biologicamente,e perfino epistemicamente (McKay e Dennett 2009, Fineberg e Corlett 2016, Bortolotti 2016).

Le sfide per un resoconto forense delle delusioni in (v) risiedono nell'eterogeneità del comportamento esibito da coloro che sperimentano delusioni. Sebbene alcune delusioni possano essere accompagnate da gravi insuccessi del processo decisionale autonomo e dare origine ad azioni per le quali l'agente non è ritenuto responsabile, non è ovvio che si tratti di fenomeni generalizzabili. La semplice presenza di delusioni indica mancanza di autonomia o responsabilità? Broome et al. (2010) e Bortolotti et al. (2014) discutono casi di studio che sollevano questioni interessanti sul ruolo delle delusioni nell'azione criminale.

La risposta eziologica alla domanda sul perché le delusioni sono patologiche in (vi) deve essere esplorata meglio. Finora, il consenso sembra essere che i pregiudizi del ragionamento influenzano il ragionamento normale e non sono presenti solo nelle persone con delusioni. Le aberrazioni percettive possono spiegare la formazione di alcune delusioni, ma non sono sempre un fattore chiave nella formazione di tutte le delusioni. Un problema con il sistema di valutazione delle ipotesi coinvolto nella formazione delle credenze può essere all'origine di tutte le delusioni, ma non vi è accordo sul fatto che il problema sia un deficit permanente o un errore di prestazione. Pertanto, non è chiaro se le considerazioni eziologiche possano supportare una distinzione categorica tra credenze patologiche e non patologiche. La teoria secondo cui le delusioni sono dovute a un'interruzione dei segnali di errore di predizione potrebbero essere in grado di giustificare questo approccio, sebbene non sia chiaro quale sia il legame tra tale interruzione e la natura patologica delle credenze adottate in conseguenza di ciò.

1.3 Psicologia morale e neuroetica

La psicologia morale e la neuroetica studiano le implicazioni dei dibattiti sulla natura delle delusioni nella filosofia della mente e nella filosofia della psichiatria per il tipo di partecipazione nella comunità morale a cui hanno diritto le persone con delusioni. Ciò include il tentativo di comprendere meglio in che modo i diritti e le responsabilità delle persone sono influenzati dalla loro delusione. Ad esempio, è importante determinare quando le persone con delusioni non hanno più la capacità di acconsentire ad essere trattate in un certo modo e salvaguardare i loro interessi assicurando che ricevano una buona assistenza. È anche importante capire se possono essere considerati moralmente responsabili delle loro azioni se commettono atti di violenza o altri crimini che possono essere motivati dal credere nel contenuto della loro illusione.

Come conseguenza dei fallimenti della razionalità e della conoscenza di sé che possono caratterizzare le persone con delusioni nella fase acuta della loro malattia mentale, possono apparire come se fossero "in due menti" e potrebbero non presentarsi sempre come agenti unificati con un insieme coerente di credenze e preferenze (ad esempio, Kennett e Matthews 2009). Di conseguenza, potrebbero essere (localmente o temporalmente) incapaci di esercitare la loro capacità di pensiero e azione autonomi.

2. La natura dell'illusione

Abbiamo visto alcuni esempi di delusioni, ma nessuna definizione ancora. Come vengono definite e classificate le delusioni?

2.1 Definizione dell'illusione

Le definizioni comunemente usate di deliri fanno esplicito riferimento alle loro caratteristiche di superficie piuttosto che ai meccanismi sottostanti responsabili della loro formazione. Le caratteristiche di superficie si riferiscono alle manifestazioni comportamentali delle delusioni e sono spesso descritte in termini epistemici, cioè la loro descrizione implica il concetto di credenza, verità, razionalità o giustificazione (ad esempio, le delusioni sono credenze sostenute con convinzione nonostante abbiano poco empirico supporto). Secondo il Glossario nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-IV 2000, p. 765 e DSM-5 2013, p. 819), le delusioni sono false credenze basate su inferenze errate sulla realtà esterna che persistono nonostante l'evidenza contrario:

Delusion. Una falsa credenza basata su un'inferenza errata sulla realtà esterna che è fermamente sostenuta nonostante ciò che quasi tutti credono e nonostante ciò costituisca una prova incontrovertibile e ovvia o prove contrarie. La convinzione non è accettata normalmente da altri membri della cultura o della sottocultura della persona (ad esempio, non è un articolo di fede religiosa). Quando una falsa credenza implica un giudizio di valore, è considerata un'illusione solo quando il giudizio è così estremo da sfidare la credibilità.

I filosofi interessati alla natura delle delusioni hanno posto una serie di domande che evidenziano i punti deboli della definizione di DSM. Ad esempio, come possiamo distinguere le delusioni da altre patologie che coinvolgono deficit o deficit cognitivi? Come possiamo distinguere le illusioni da credenze non patologiche, ma allo stesso modo false o ingiustificate? Queste domande mirano a catturare sia ciò che caratterizza le delusioni, sia ciò che le rende patologiche.

Le delusioni sono generalmente accettate come credenze che (a) sono sostenute con grande convinzione; (b) sfidare l'argomentazione razionale; (c) e verrebbero respinti come falsi o bizzarri dai membri dello stesso gruppo socioculturale. Una definizione più precisa è probabilmente impossibile poiché le delusioni sono contestualmente dipendenti, moltiplicate e multidimensionali. Gli esempi della categoria delirio che soddisfano tutti i soliti attributi definitivi sono facili da trovare, quindi sarebbe prematuro abbandonare del tutto il costrutto. Allo stesso modo, nella pratica quotidiana ci sono pazienti che consideriamo illusi le cui credenze nell'isolamento potrebbero non soddisfare i criteri deliranti standard. In questo modo un'illusione è più simile a una sindrome che a un sintomo. (Gilleen e David 2005, pagg. 5-6)

I controesempi si trovano facilmente nella definizione di delirio di DSM: ci sono delusioni che non soddisfano tutti i criteri proposti e ci sono convinzioni irrazionali che lo fanno, anche se non sono comunemente considerate deliranti. Coltheart riassume i principali problemi con la definizione DSM:

1. Una vera credenza non potrebbe essere un'illusione, fintanto che il credente non ha buone ragioni per tenerla? 2. Le delusioni devono davvero essere credenze - potrebbero non essere invece immaginazioni che vengono scambiate per credenze dall'immaginario? 3. Le delusioni devono basarsi sull'inferenza? 4. Non ci sono delusioni che non riguardano la realtà esterna? "Non ho organi corporei" o "i miei pensieri non sono miei ma sono inseriti nella mia mente da altri" sono credenze espresse da alcune persone con schizofrenia, ma non riguardano la realtà esterna; non sono ancora credenze deliranti? 5. Una credenza sostenuta da tutti i membri della propria comunità non potrebbe essere ancora delirante? (Coltheart 2007, p. 1043)

Il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali è stato aggiornato di recente e sebbene nel Glossario non compaiano cambiamenti, si possono notare alcuni cambiamenti interessanti nella descrizione delle delusioni che appaiono nella sezione sulla schizofrenia (confrontare DSM-IV, p. 275 e DSM -IV-TR p. 299 con DSM-5, p. 87). La nuova descrizione sembra prendere in considerazione alcuni dei problemi identificati da Coltheart e altri. Ad esempio, nel DSM-5 le delusioni non sono descritte come false, ma come "credenze fisse che non sono suscettibili di cambiare alla luce di prove contrastanti". Lasciando da parte i dettagli, alcuni commenti generali si applicano allo stile delle definizioni DSM e alle descrizioni delle delusioni. Nella misura in cui le delusioni sono definite e descritte come credenze irrazionali,è difficile per loro essere identificati in modo univoco perché i loro "difetti" epistemici sono condivisi con altri sintomi di disturbi psichiatrici e con credenze non patologiche. Ma probabilmente non ci si può aspettare che definizioni come quelle del DSM forniscano le condizioni necessarie e sufficienti per i fenomeni che intendono definire. Nella migliore delle ipotesi, possono rivelarsi utili dal punto di vista diagnostico e guidare ulteriori ricerche delimitando convenientemente un'area di indagine che vale la pena perseguire.

Una critica diffusa alla definizione di DSM è che non viene dato abbastanza peso alle conseguenze di avere l'illusione per il benessere della persona che lo riporta. Alcune recenti definizioni di illusione fanno più esplicito riferimento al "funzionamento interrotto" (ad esempio, McKay et al. 2005a, p. 315). Freeman (2008, pagg. 24-26) evidenzia la natura multidimensionale delle delusioni e elenca tra le principali caratteristiche delle delusioni non solo che le delusioni sono infondate, fermamente trattenute e resistenti ai cambiamenti, ma anche che sono preoccupanti e angoscianti, e che interferiscono con la dimensione sociale della vita di una persona.

2.2 Tipi di illusione

2.2.1 Funzionale contro organico

Le delusioni erano divise in funzionali e organiche. Ora la distinzione è considerata dai più obsoleti, almeno nella sua caratterizzazione originale. Un'illusione era chiamata "organica" se era il risultato di un danno cerebrale (di solito dovuto a lesioni che colpivano l'emisfero cerebrale destro). Un'illusione veniva definita "funzionale" se non aveva una causa organica nota e veniva spiegata principalmente attraverso fattori psicodinamici o motivazionali. È diventato sempre più ovvio con lo sviluppo della neuropsichiatria che le due categorie si sovrappongono. Oggi, l'opinione diffusa è che esiste una base biologica per tutti i tipi di deliri, ma che in alcuni casi non è stato ancora identificato con precisione. Alcuni studi hanno riportato una differenza minima tra la fenomenologia e la sintomatologia delle delusioni che una volta erano divise in organiche e funzionali (Johnstone et al. 1988).

2.2.2 Monotematico contro politematico

Come abbiamo visto, nelle delusioni persecutorie, le persone credono di essere seguite e trattate con ostilità e che altri vogliono far loro del male. Nel delirio dell'identificazione errata di sé speculare, le persone di solito conservano la capacità di riconoscere le immagini nello specchio come riflessi, ma non riconoscono il proprio volto riflesso nello specchio e arrivano a pensare che ci sia una persona allo specchio, uno sconosciuto che guarda proprio come loro. In entrambi i casi, l'illusione è resistente alla controevidenza e ha effetti pervasivi sulla propria vita. Una delle differenze è che le delusioni persecutorie sono politematiche, cioè si estendono a più di un tema, in cui i temi possono essere correlati. Le delusioni di un'identificazione errata di sé speculare sono monotematiche e, a parte il contenuto dell'illusione stessa,nessun'altra convinzione bizzarra (non correlata) deve essere riportata dalla stessa persona. Pertanto, una persona che non riesce a riconoscere sistematicamente la sua immagine allo specchio e arriva a pensare che ci sia una persona identica a lei che la segue (come in un'identificazione errata del sé speculare), ma non ha altre credenze insolite, ha un'illusione monotematica. Altri esempi di delusioni monotematiche spesso citati nella letteratura filosofica sono Capgras e Cotard. L'illusione di Capgras implica la convinzione che un caro (un parente stretto o il coniuge) sia stato sostituito da un impostore. L'illusione di Cotard implica la convinzione di essere disincarnati o morti. I deliri della persecuzione sono deliri politematici molto comuni. Una persona che crede di essere circondata da forze aliene e che controlla le proprie azioni e sta lentamente prendendo il controllo dei corpi delle persone potrebbe avere una serie di delusioni diverse (persecuzione e controllo alieno). Queste delusioni sono correlate e si manifestano nell'interpretazione della maggior parte degli eventi che si verificano nella vita della persona. Altri esempi di delusioni che incidono su molti aspetti della propria vita cognitiva sono la convinzione che uno sia un genio ma sia spesso frainteso dagli altri (grandezza) e la convinzione che uno sia amato da una persona famosa o potente (erotomania). Altri esempi di delusioni che incidono su molti aspetti della propria vita cognitiva sono la convinzione che uno sia un genio ma sia spesso frainteso dagli altri (grandezza) e la convinzione che uno sia amato da una persona famosa o potente (erotomania). Altri esempi di delusioni che incidono su molti aspetti della propria vita cognitiva sono la convinzione che uno sia un genio ma sia spesso frainteso dagli altri (grandezza) e la convinzione che uno sia amato da una persona famosa o potente (erotomania).

2.2.3 Circoscritto contro elaborato

Le delusioni monotematiche tendono ad essere circoscritte mentre le delusioni politematiche tendono ad essere elaborate (vedere Davies e Coltheart 2000 per spiegazioni ed esempi più dettagliati). La distinzione tra delusioni circoscritte ed elaborate è rilevante per il livello di integrazione tra le delusioni e gli altri stati intenzionali di una persona e nella misura in cui l'approvazione della persona dell'illusione si manifesta in rapporti verbali e comportamenti osservabili. Le delusioni potrebbero essere più o meno circoscritte. Un'illusione è circoscritta se non porta alla formazione di altri stati intenzionali il cui contenuto è significativamente correlato al contenuto dell'illusione, né ha effetti pervasivi sul comportamento della persona che segnala l'illusione. Per esempio,una persona con Capgras che crede che sua moglie sia stata sostituita da un impostore ma non mostra alcuna preoccupazione per sua moglie e non va a cercarla, sembra avere un'illusione circoscritta. Un'illusione può essere elaborata se la persona che riferisce l'illusione trae le conseguenze dallo stato delirante e forma altre credenze che ruotano attorno al tema dell'illusione. Ad esempio, una persona con Capgras può sviluppare pensieri paranoici legati al contenuto dell'illusione, secondo le linee secondo cui l'impostore ha cattive intenzioni e causerà danni quando l'occasione si presenta.se la persona che riferisce l'illusione trae le conseguenze dallo stato delirante e forma altre credenze che ruotano attorno al tema dell'illusione. Ad esempio, una persona con Capgras può sviluppare pensieri paranoici legati al contenuto dell'illusione, secondo le linee secondo cui l'impostore ha cattive intenzioni e causerà danni quando l'occasione si presenta.se la persona che riferisce l'illusione trae le conseguenze dallo stato delirante e forma altre credenze che ruotano attorno al tema dell'illusione. Ad esempio, una persona con Capgras può sviluppare pensieri paranoici legati al contenuto dell'illusione, secondo le linee secondo cui l'impostore ha cattive intenzioni e causerà danni quando l'occasione si presenta.

2.2.4 Primario contro secondario

A seconda che il delirio sembri essere segnalato sulla base di alcuni motivi e difeso con argomenti, i deliri possono essere descritti come primari o secondari. Il modo tradizionale di distinguere le delusioni primarie da quelle secondarie si basava sull'idea che le delusioni primarie "nascono dal nulla" (Jaspers 1963). Questa tradizionale caratterizzazione della distinzione è stata trovata problematica, poiché è difficile stabilire se vi siano antecedenti dell'illusione nel ragionamento di una persona e per altri motivi metodologici e clinici (ad es. Miller e Karoni 1996, p. 489). Nuove letture della distinzione sono state fornite nella recente letteratura filosofica sulle delusioni, in cui sorge la necessità di distinguere tra persone che possono approvare il contenuto delle loro delusioni con ragioni e persone che non possono (ad es. Bortolotti e Broome 2008 parlano di deliri d'autore e non d'autore; e Aimola Davies e Davies 2009 distinguono tra patologie di credenza e credenze patologiche su linee simili).

3. Approcci teorici all'illusione

Esistono diversi approcci teorici alla formazione dell'illusione che tentano di spiegare le caratteristiche superficiali delle delusioni facendo riferimento a esperienze anormali, pregiudizi di ragionamento, deficit neuropsicologici, fattori motivazionali ed errore di predizione, ma il compito di descrivere le manifestazioni comportamentali delle delusioni e ricostruire le loro l'eziologia è resa difficile dalla variazione osservata sia nella forma che nel contenuto delle delusioni.

Quando la distinzione tra illusione funzionale e organica era ancora ampiamente accettata, le delusioni funzionali venivano principalmente spiegate sulla base di fattori psicodinamici, mentre le delusioni organiche ricevevano principalmente una spiegazione neurobiologica. Allo stato attuale dell'indagine empirica nella formazione di stati deliranti, l'opinione ricevuta è che tutte le delusioni sono dovute a deficit neuropsicologici, che potrebbero includere fattori motivazionali.

3.1 Conti neuropsicologici e psicodinamici dell'illusione

Secondo i resoconti psicodinamici, non devono esserci deficit neurobiologici e le delusioni sono causate solo da fattori motivazionali. Ad esempio, le illusioni della persecuzione sarebbero sviluppate al fine di proteggerne una dalla bassa autostima e depressione, e sarebbero dovute all'attribuzione di eventi negativi ad alcuni malvagi piuttosto che a se stessi. L'illusione sarebbe parte di un meccanismo di difesa. Altre delusioni, come Capgras, hanno anche ricevuto un'interpretazione psicodinamica: una giovane donna crede che suo padre sia stato sostituito da un estraneo che assomiglia proprio a lui per rendere il suo desiderio sessuale per lui meno socialmente discutibile. In questo modo, l'illusione avrebbe la funzione di ridurre l'ansia e il senso di colpa. I resoconti psicodinamici dell'illusione di Capgras sono stati fortemente criticati sulla base delle recenti scoperte sul tipo di danno cerebrale che caratterizza le persone con Capgras e influenza il loro sistema di riconoscimento facciale. I resoconti psicodinamici di altre delusioni che dovrebbero svolgere un ruolo difensivo o auto-esaltante (ad es. Persecuzione, anosognosia ed erotomania) sono ancora molto popolari.

I resoconti neuropsicologici delle delusioni offrono resoconti molto soddisfacenti di alcune delusioni, poiché spesso si può identificare con una certa precisione la regione danneggiata del cervello e il nesso causale tra il danno e la formazione dell'illusione. Si stanno sviluppando ed esplorando anche resoconti neuropsicologici di altre delusioni, un tempo considerate "funzionali". Per alcune delusioni, sono stati proposti conti ibridi, in cui una combinazione di diversi fattori (inclusa la motivazione) contribuisce in modo significativo alla formazione dell'illusione (ad es. McKay et al. 2007). Uno di questi casi sembra essere la Sindrome dell'otello inverso, l'illusione che un coniuge o un partner romantico sia ancora fedele quando non è più così. La convinzione può essere considerata una difesa contro la sofferenza causata dal riconoscimento dell'infedeltà del proprio partner (vedi esempio in Butler 2000 come citato e discusso da McKay et al. 2005a, p. 313).

Secondo i popolari resoconti neuropsicologici, le delusioni sono il risultato di un fallimento cognitivo, che può essere un'esperienza percettiva anormale (Maher 1974); un'esperienza anormale accompagnata da disfunzioni più lievi come distorsioni di ragionamento (Garety e Freeman 1999; Garety et al. 2001); una suddivisione di alcuni aspetti della percezione e della cognizione, incluso un deficit nella valutazione delle ipotesi (Langdon e Coltheart 2000); o un fallimento della codifica predittiva (Fletcher e Frith 2009; Corlett et al. 2010).

Nel quadro della teoria dei due fattori, un evento anomalo è responsabile della formazione dell'illusione. La giovane donna che pensa che suo padre sia stato sostituito da un impostore formerebbe questa convinzione perché ha ridotto la risposta autonoma a volti familiari, e questo influisce sulla sua capacità di riconoscere il volto dell'uomo di fronte a sé come il volto di suo padre, anche se riesce a giudicare che il viso è identico (o praticamente identico) a quello di suo padre. Ma questo evento anomalo (riduzione della risposta autonomica) non è l'unico fattore responsabile della formazione dell'illusione. Per spiegare perché il pensiero che una persona cara è stata sostituita da un impostore sia adottato come spiegazione plausibile dell'evento anomalo, è necessario anche sostenere un deficit a livello di valutazione delle ipotesi (Coltheart 2007),o la presenza di attribuzione esagerata o>

  • C'è un primo danno neuropsicologico che presenta al paziente nuovi (e falsi dati) e la convinzione delirante formata è quella che, se fosse vera, spiegherebbe questi dati. La natura di questa menomazione varia da paziente a paziente.
  • Esiste un secondo danno neuropsicologico, di un sistema di valutazione delle convinzioni, che impedisce al paziente di respingere la convinzione appena formata, anche se ci sono molte prove contro di essa. Questa menomazione è la stessa in tutte le persone con deliri monotematici. (Coltheart 2005b, p. 154)

In Davies et al. (2001) e Coltheart (2007), il fattore due è descritto in maggior dettaglio. Innanzitutto c'è la generazione di un'ipotesi che funge da spiegazione dell'esperienza o da un'approvazione del contenuto dell'esperienza. In secondo luogo, c'è un fallimento nel respingere l'ipotesi, anche quando non è supportato dalle prove disponibili ed è non plausibile date le credenze di fondo della persona - un tale fallimento è probabilmente dovuto al danno frontale dell'emisfero destro. Infine, l'ipotesi è accettata, seguita e segnalata e può essere soggetta a un'ulteriore valutazione (a livello personale) in caso di emergenza. Quando viene approvata, l'ipotesi è considerata più plausibile, più probabile e più esplicativa delle alternative pertinenti. Questo resoconto influente della neuropsicologia delle delusioni fa appello ai meccanismi generali di formazione delle credenze, vale a dire la generazione e la valutazione delle ipotesi, ed è compatibile sia con l'opinione che le persone con delusioni hanno "strategie non ottimali di test delle ipotesi" (Kihlstrom e Hoyt 1988, p 96) e con la tesi che queste strategie subottimali potrebbero essere causate da danni all'emisfero destro (Ramachandran e Blakeslee 1998) che sarebbero responsabili dell'esame dell'adattamento tra ipotesi e realtà.96) e con la tesi che queste strategie subottimali potrebbero essere causate da danni all'emisfero destro (Ramachandran e Blakeslee 1998) che sarebbero responsabili dell'esame dell'adattamento tra ipotesi e realtà.96) e con la tesi che queste strategie subottimali potrebbero essere causate da danni all'emisfero destro (Ramachandran e Blakeslee 1998) che sarebbero responsabili dell'esame dell'adattamento tra ipotesi e realtà.

Una storia simile viene raccontata per delusioni politematiche, autoinganno ed episodi simili a illusioni e confabulazioni nella popolazione normale, sebbene in tali casi un singolo deficit potrebbe essere all'origine della credenza riportata (vedere McKay et al. 2005a). Le informazioni esperienziali vengono interpretate erroneamente a causa dell'attenzione o alt="sep man icon" /> Come citare questa voce.

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Altre risorse Internet

  • Rete internazionale di filosofia e psichiatria.
  • Delusioni, elenco di articoli in PhilPapers.
  • Blog sulle cognizioni imperfette.